История болезни по терапии, Хронический панкреатит, рецидивирующая форма, средней степени тяжести, фаза обострения, осложнённый реактивным неспецифическим гепатитом. Хронический гастродуоденит, фаза обострения, 4 курс.

Представленная работа посвящена анализу клинического случая пациента, страдающего хроническим панкреатитом рецидивирующей формы, осложненного реактивным неспецифическим гепатитом, а также хроническим гастродуоденитом в фазе обострения. Актуальность данной темы обусловлена высокой распространенностью заболеваний органов пищеварения и их значительным влиянием на качество жизни пациентов. Целью работы является детальное рассмотрение патогенеза, клинической картины, диагностики и лечения указанных заболеваний на примере конкретного клинического случая.

Анамнез заболевания

В анамнезе пациента отмечается длительный период злоупотребления алкоголем и нерациональное питание с преобладанием жирной и острой пищи. Первые признаки диспепсии появились около пяти лет назад, однако к врачу пациент обратился лишь после усиления болевого синдрома и появления желтушности кожных покровов. Ранее диагностировался хронический гастрит, по поводу которого проводилось эпизодическое лечение антацидами.

Жалобы пациента

При поступлении в стационар пациент предъявлял жалобы на интенсивную опоясывающую боль в эпигастральной области, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения, общую слабость, потерю аппетита, желтушность кожных покровов и склер.

Объективный статус

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы и склеры иктеричны. Язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень увеличена на 2 см от края реберной дуги, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника ослаблена.

Данные лабораторных и инструментальных исследований

В клиническом анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови: повышение уровня амилазы, липазы, билирубина (преимущественно за счет прямой фракции), трансаминаз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости: признаки диффузных изменений в поджелудочной железе, увеличение размеров печени, утолщение стенок желчного пузыря. ЭГДС: признаки хронического гастродуоденита, эритематозная гастропатия.

Диагноз

На основании данных анамнеза, объективного осмотра и результатов лабораторно-инструментальных исследований был установлен диагноз: Хронический панкреатит, рецидивирующая форма, средней степени тяжести, фаза обострения, осложнённый реактивным неспецифическим гепатитом. Хронический гастродуоденит, фаза обострения.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводился с острым панкреатитом, желчнокаменной болезнью, холециститом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение

Пациенту было назначено комплексное лечение, включающее: строгий постельный режим, голод в первые дни обострения, инфузионную терапию (растворы глюкозы, солевые растворы), анальгетики, спазмолитики, ферментные препараты, гепатопротекторы, ингибиторы протонной помпы, антибактериальную терапию (при наличии признаков инфекции).

Динамика состояния

На фоне проводимого лечения состояние пациента постепенно улучшалось. Купирован болевой синдром, уменьшилась тошнота и рвота, нормализовались показатели биохимического анализа крови. Желтушность кожных покровов постепенно регрессировала. Пациент был переведен на диету №5 по Певзнеру.

Заключение

Представленный клинический случай демонстрирует сложности диагностики и лечения хронического панкреатита, осложненного реактивным гепатитом и хроническим гастродуоденитом. Комплексный подход к диагностике и терапии, включающий сбор анамнеза, объективный осмотр, лабораторно-инструментальные исследования и адекватную медикаментозную терапию, позволяет добиться улучшения состояния пациента и предотвратить развитие осложнений. Важным аспектом является модификация образа жизни пациента, включающая отказ от алкоголя и соблюдение диеты.